ALTA NUEVO SOCIO NUEVO SOCIO Formulario para introducir los datos como nuevo socio y realizar el pago con Bizum (665935695) o mediante ingreso/transferencia en la cuenta de CaixaBank ES74 2100 1450 9402 0004 7786 INDICANDO COMO CONCEPTO SU NIF/PASAPORTE Y NOMBRE. DATOS GENERALESNombre* Nombre Apellidos Indique si es o no residente en España*Residente en EspañaNo residente en EspañaDNI*Pasaporte*Dirección* Dirección Ciudad Estado / Provincia / Región ZIP / Código Postal AfghanistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguillaAntigua y BarbudaAntártidaArabia SauditaArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBangladeshBarbadosBaréinBeliceBeninBermudaBhutánBielorusiaBoliviaBonaire, San Eustaquio y SabaBosnia y HerzegovinaBotswanaBrasilBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiBégicaCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadaChadChileChinaChipreColombiaComorasCongo, República Democrática delCongo, República deCorea del NorteCorea del SurCosta RicaCosta de MarfilCroaciaCubaCurazaoDinamarcaDjiboutiDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEslovaquiaEsloveniaEspañaEstados UnidosEstoniaEswatini (Suazilandia)EtiopíaFijiFilipinasFinlanciaFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayanaGuayana FrancesaGuernseyGuineaGuinea BissauGuinea EcuatorialHaitíHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIraqIrlandaIránIsla BouvetIsla NorfolkIsla de ManIsla de NavidadIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FaroeIslas Heard y McDonaldIslas MalvinasIslas Marianas del NorteIslas MarshallIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas Ultramarinas Menores de Estados UnidosIslas Vírgenes BritánicasIslas Vírgenes de los Estados UnidosIslas ÅlandIsraelItaliaJamaicaJapónJerseyJordánKazajistánKeniaKirguistánKiribatiKuwaitLIbiaLaosLesotoLiberiaLiechtensteinLituaniaLituaniaLuxemburgoLíbanoMacauMacedoniaMadagascarMalasiaMalawiMaldivasMaliMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMicronesiaMoldaviaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarMéxicoNamibiaNauruNepalNicaraguaNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaNígerOmánPaises BajosPakistánPalauPalestina, Estado dePanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúPitcairnPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoQatarReino UnidoRepública CentroafricanaRepública ChecaRepública DominicanaReuniónRuandaRumaníaRusiaSahara OccidentalSamoaSamoa AmericanaSan BartoloméSan Cristóbal y NievesSan MarinoSan MartínSan Pedro y MiquelónSan Vicente y las GranadinasSanta ElenaSanta LucíaSanta SedeSanto Tomé y PrincipeSenegalSerbiaSeychellesSierra LeonaSingapurSint MaartenSiriaSomaliaSouth GeorgiaSri LankaSudáfricaSudánSudán del SurSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenTailandiaTaiwanTanzaniaTayikistánTerritorio Británico del Océano ÍndicoTierras Australes y Antárticas FrancesasTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTurkmenistánTurquíaTuvaluTúnezUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamWallis y FutunaYemenZambiaZimbaue País Email* Teléfono móvil*Tipo de socio*GeneralEstudiantes Grado EnfermeríaProfesión*Especialidad de enfermería (SI LA TIENE)*Puesto de trabajo (UNIDAD O SERVICIO)*Centro de trabajo*Número de curso*Universidad*Ha elegido la opción de ESTUDIANTE, por lo que no debe abonar nada.* He leído y acepto la siguiente Claúsula Informativa REALIZACIÓN DEL PAGOIntroduzca los números del IBAN de su cuenta para proceder a la domiciliación de su cuota de socio*La cuota del presente año la deberá abonar a través de Bizum o mediante el ingreso/transferencia en una cuenta que le indicamos más adelante. A PARTIR DEL PRÓXIMO AÑO LA CUOTA SE LE CARGARÁ DIRECTAMENTE EN SU CUENTA BANCARIA EN EL MES DE ENERO.Elija una forma de pago*TransferenciaBizum* Número de teléfono para Bizum: 665935695Total 0,00 € NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PERSONA QUE REALIZA EL PAGO*HA ELEGIDO PAGO POR TRANSFERENCIA* He leído y acepto la siguiente Claúsula Informativa Debe realizar el pago en la cuenta de CaixaBank ES74 2100 1450 9402 0004 7786 INDICANDO COMO CONCEPTO SU NIF/PASAPORTE Y NOMBREHA ELEGIDO PAGO A TRAVÉS DE PAYPAL* He leído y acepto la siguiente Claúsula Informativa Puede utilizar su cuenta en PayPal o cualquier tarjeta* He leído y acepto el Aviso Legal y las condiciones de contratación Consentimiento para recibir información Quiero recibir información sobre encuentros, jornadas, congresos, cursos y talleres NameEste campo es un campo de validación y debe quedar sin cambios.
